Onderzoek naar de financiering van het VG7-profiel in de gehandicaptenzorg

Het aantal mensen dat intensieve zorg nodig heeft, is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen. In 2015 kregen 12.500 mensen een indicatie voor VG (gesloten) verblijf met zeer intensieve begeleiding, zorg en gedragsregulatie, kortweg VG7-zorg. In 2022 zouden dat er nog 4.500 zijn. Mensen met een VG7-zorgindicatie hebben doorgaans een verstandelijke beperking in combinatie met ernstige gedragsproblemen.

Kostenstudie voor tariefherkalibratie

Omdat de huidige maximumtarieven voor VG7-diensten, circa € 160.000,- per klant per jaar, niet voldoende zijn, is voor 2023 en 2024 extra geld beschikbaar gesteld aan deze groep klanten. Momenteel wordt door de NZa onderzoek gedaan naar de kosten die moet leiden tot een herijking van de tarieven voor VG7-indicaties. De NZa onderzoekt samen met VGN en ZN een aanpassing van de tarieven van bestaande diensten en een aanpassing van de uitkeringsstructuur.

De herijking van de prestaties moet in 2025 plaatsvinden. In het kader van het kostenonderzoek maakt de NZa onderscheid tussen twee subgroepen binnen de patiëntenpopulatie die recht hebben op VG7-zorg. Twee maanden geleden bleek echter dat de informatie van zorgaanbieders niet bruikbaar is om tot representatieve prijzen te komen. Daarom zijn er twee parallelle processen in gang gezet die daartoe wel leiden: modelaanpassingen en dataverbetering.

VG7 Prestatiedifferentiatie

Samen met zorgverzekeraars en gehandicaptenzorg werkt de NZa ook aan differentiatie in de financiering van de VG7-diensten. Ook het ministerie van Volksgezondheid participeert hierin. Binnen de groep cliënten met VG7-indicatie is er een groep met een structureel zwaardere zorgbehoefte (VG7-plus). Sommige aanbieders van gehandicaptenzorg besteden bijzondere aandacht aan deze groep cliënten.

Voorzichtiger

Volgens NZa, ZN en VGN is het niet passend om hiervoor een generieke beleidswaardennorm te hanteren. Voor deze subgroep wordt vaak structureel aanvullende zorg ingezet als aanvulling, maar daar is het programma niet voor bedoeld. Dit zorgt ook voor extra administratieve druk op zorgaanbieders en zorgkantoren. Differentiatie moet ervoor zorgen dat er een passende prestatiestructuur ontstaat waarbinnen alle structurele zorg voor VG7-plus via de reguliere dienstverlening kan worden betaald.

Door: Nationale Gezondheidsgids / Johanne Levinsky