Zorgaanbieders hoeven gemeenten niet te vergoeden

Zeven gemeenten in de regio’s IJmond en Kennemerland eisten bijna 1 miljoen euro Praktijk Irene Heim. Hij De WMO en een jeugdzorgaanbieder zouden opzettelijk onterechte zorgdeclaraties hebben ingediend. Zij zou zich hieraan schuldig hebben gemaakt. van vervalsing. De rechtbank Noord-Holland wijst echter alle vorderingen af.

Het gaat om de gemeenten Beverwijk, Bloemendaal, Haarlem, Heemskerk, Heemstede, Velsen en Zandvoort. Zij menen dat Praktijk Irene Heim van 2018 tot en met 2021 ongecontracteerde zorg heeft verleend. Daarnaast zouden er facturen zijn gestuurd voor tijd die niet direct aan de zorg voor de cliënt is besteed. Er zijn ook dossiers waarin de informatie volgens de gemeenten onvoldoende is. De aanbieder zou willens en wetens ongerechtvaardigde zorgclaims hebben ingediend en zich schuldig hebben gemaakt aan vervalsing.

Vereiste

De gemeenten Noord-Holland eisen gezamenlijk 969.914 euro. Een deel (93.000 euro) is gereserveerd voor de onderzoekskosten van Kempos. Dit bedrijf exploiteert een bureau dat fraudeonderzoek uitvoert voor gemeenten.

Nalatenschap

De rechtbank Noord-Holland wijst echter alle vorderingen van de gemeenten af. Hij stelt dat gemeenten hun voortgang vooral baseren op het rapport Kempos, dat in hun naam is opgesteld. Kempos heeft de uitleg van de leverancier niet meegenomen in dat onderzoek. In een bijlage werd ‘geen reactie gegeven’, constateerde de Haarlemse rechter.

Niet correct

Behandelaar Irene Heim heeft veel bezwaren geuit tegen de opstelling en conclusies van het onderzoeksrapport. Kempos analyseerde bijvoorbeeld de jaarrekening van de leverancier en concludeerde vervolgens dat het aantal directe uren per fte uitzonderlijk hoog is. Maar dit is onjuist, zegt de instelling. De berekeningen van Kempos zijn uitsluitend gebaseerd op de (relatief lage) tarieven van de gemeenten, terwijl deze tijdens het onderzoek slechts 30 tot 40 procent van de omzet vertegenwoordigden. Volgens Praktijk Irene Heim is er bovendien een onjuist aantal fte’s berekend. Nu de gemeenten hier niet op hebben gereageerd, gaat de rechtbank voorbij aan hun betoog.

Reactieloos

Bovendien is volgens de aanbieder de gecontracteerde zorg ook daadwerkelijk verleend en is alleen de tijd die direct betrekking heeft op de cliënt in rekening gebracht. En ook op dit punt zwijgen de gemeenten. Omdat ze ‘weinig of niets’ reageerden op de bezwaren tegen het Kempos-rapport, zijn ze gefaald in hun ‘plicht om te getuigen’. Dit vereist dat eisers de feiten en omstandigheden waarop de vordering is gebaseerd, uiteenzetten. De rechtbank wijst daarom alle vorderingen van de gemeenten af.

Teder

De gemeente Heemskerk gaat namens de zeven gemeenten niet in beroep. “Wij hebben ervoor gekozen publiek geld in te zetten waarvoor het bedoeld is, namelijk de zorg voor jongeren, en niet voor een gerechtelijke procedure met onzekere uitkomst”, zegt communicatieadviseur Inge Dudink. Van invloed is volgens haar dat de leverancier zich niet heeft aangemeld bij de onlangs afgeronde aanbesteding. De partij heeft daarom geen contracten meer met de gemeenten Noord-Holland.

Bedrijfswinst

Journalistiek onderzoeksplatform gepubliceerd in het najaar van 2021 Volg het geld een kritisch artikel over Praktijk Irene Heim. Daarin staat dat de leverancier van 2017 tot en met 2019 een bedrijfswinst behaalde van 1.184.942 euro, ongeveer 50 procent van zijn omzet. Kort daarna stuurde het Fraude Informatiecentrum Zorg (IKZ) een ‘melding van vermoedelijke zorgfraude’. In dit rapport is (onder meer) een verslag opgenomen van gesprekken tussen een leidinggevende en een anonieme oud-werkneemster, waarin zij beweert dat haar voormalige werkgever stelselmatig meer schreef dan dat er zorg werd verleend, en behandeling aanbood, maar slechts oriënterend was. . In september 2022 maakte de gemeente Heemskerk namens de overige gemeenten bekend dat er een fraudeonderzoek zou worden uitgevoerd: de definitieve Kempos-rapportage.